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病態

黄斑上膜とは、ものを見る中心である黄斑の表面に薄い膜が張る病気です。
眼底では、黄斑部に光沢のあるセロファン膜状の反射や網膜のシワが観察されます。
この膜が収縮して黄斑を引っ張ると、網膜の表面がシワのようにゆがみ、視力の低下やもののゆがみ（変視症）を起こします。
主に50歳以上の中高年に多くみられ、加齢に伴って自然に起こる「特発性黄斑上膜」が大部分を占めます。
一方で、ぶどう膜炎、網膜裂孔、糖尿病網膜症、外傷などに続発することもあり、これらを「続発性黄斑上膜」と呼びます。

症状

初期には自覚症状がほとんどなく、健康診断や人間ドックの眼底検査で偶然見つかることがあります。
進行すると、ものがゆがんで見える、文字や直線が波打って見えるなどの変視症を感じるようになります。
特発性のものはゆっくりと進行し、数年から10年以上かけて徐々に変化します。
一方、炎症や外傷などが原因の続発性黄斑上膜は、より急速に進行する場合があります。

原因

最も多い原因は、加齢による硝子体の変化です。
眼の中を満たすゼリー状の硝子体が加齢で縮み、網膜から剥がれる際に表面の細胞を刺激し、これらが増殖して薄い膜を形成します。
膜は徐々に収縮してきて、網膜にシワが寄るようになります。


その他、網膜剥離や手術後、糖尿病網膜症、ぶどう膜炎、眼の外傷などに伴って発生することもあります。

検査

まず眼底検査で膜の有無や広がりを観察します。
さらに、光干渉断層計（OCT）検査で網膜の断面を撮影し、シワの程度や中心部の変形を詳しく調べます。
視覚のゆがみの程度を調べるために、アムスラーチャートやMチャートを使うこともあります。
続発性の場合、特に炎症を伴うぶどう膜炎に合併している場合には、蛍光眼底造影検査を行い炎症の活動性を評価します。

治療

点眼薬や内服薬による治療は効果がありません。
症状が軽い場合は定期的な経過観察を行い、進行がないか確認します。
ごくまれに自然に膜がはがれて改善することもあります。
視力低下や変視が強く、生活に支障が出る場合は硝子体手術を行います。
手術では、網膜を引っ張っている膜を細いピンセットで慎重に取り除きます。通常は局所麻酔で行い、1時間程度で終了します。
術後、多くの方でもののゆがみや視力の改善がみられますが、長期間放置していた場合には改善が限定的なこともあります。
再発することもあり、その場合は再手術を検討します。



監修：日本網膜硝子体学会　（参考：https://www.jrvs.jp/）