病態
網膜剥離とは、眼の奥にある光を感じ取る網膜が、下の組織（網膜色素上皮）から剥がれて浮き上がる状態をいいます。
網膜はカメラのフィルムのような役割をしており、正常な位置から離れると光を正しく感じ取ることができず、放置すれば失明につながる危険な病気です。
網膜剥離にはいくつかのタイプがありますが、最も多いのは裂孔原性網膜剥離です。これは、網膜に裂け目（裂孔）ができ、そこから眼の中の液体が入り込んで網膜が剥がれていくタイプです。
眼球の立体構造
裂孔原性網膜剥離のイメージ
上方の弁状裂孔による裂孔原性網膜剥離を認める。
症状
初期には飛蚊症（小さなゴミや虫のような影が動いて見える）や、光視症（視界の中に閃光のような光が見える）を自覚することがあります。
ただし、無症状のまま進行することもあります。
病状が進むと、視野の一部が欠ける（カーテンがかかったように見えにくくなる）、急な視力低下などが起こります。
網膜には痛みを感じる神経がないため、痛みはありません。
中心部の黄斑まで剥がれてしまうと、急激な視力低下が生じます。
原因
主な原因は、眼の中のゼリー状の硝子体（しょうしたい）が加齢により収縮して網膜を引っ張ることです。
その際に網膜に裂け目（裂孔）ができ、硝子体の液化した成分が裂孔から入り込み、網膜を下から押し上げるようにして剥離が広がります。
このタイプが裂孔原性網膜剥離です。
その他に、糖尿病網膜症や外傷、手術後の瘢痕によって網膜が引っ張られて剥がれる牽引性網膜剥離、炎症や腫瘍などで液がたまり剥がれる滲出性網膜剥離などもあります。
裂孔原性網膜剥離は、強度近視、外傷、家族歴のある方に多くみられます。
視野欠損のイメージ
検査
まず、散瞳（さんどう）検査で瞳を広げ、眼底を詳しく観察します。
網膜裂孔の有無、剥離の範囲、中心部（黄斑）への影響を確認します。
光干渉断層計（OCT）で網膜の断面を撮影して精密に評価したり、超音波検査（Bモード）で硝子体や網膜の位置関係を確認します。
治療
網膜剥離の原因によって治療法は異なります。
黄斑がまだ剥がれていない早期であれば、レーザー光凝固術で裂孔の周囲を焼き固め、剥離の拡大を防げることもあります。
剥離が進行している場合は、以下の手術を行います。
- 硝子体手術：硝子体を除去し、眼内にガスやオイルを入れて網膜を内側から押さえる（現在最も一般的）。
- 強膜バックリング手術：眼球の外側にシリコンを縫いつけて外から支える（若年者や初期例に多い）。
- 牽引性網膜剥離：網膜を引っ張る力を解除するために硝子体手術を行います。
- 滲出性網膜剥離：炎症や腫瘍などの原因疾患の治療を行います。
いずれの場合も、早期発見・早期治療が視力を守る鍵です。
強膜バックリング手術
硝子体手術
手術により多くの症例で網膜を元の位置に戻すことができますが、重症例では複数回の手術が必要なこともあります。
黄斑が剥がれていない段階で治療すれば、術後の視力回復が良好なことが多いですが、黄斑が剥がれてしまった場合は、視力が完全には戻らないことがあります。
また、手術後もしばらくは再発を防ぐための定期検診が欠かせません。
監修：日本網膜硝子体学会 （参考：https://www.jrvs.jp/）