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病態

中心性漿液性脈絡網膜症は、光を感じる中でも、最も視力に関係する中心部分（黄斑）に限局した網膜剥離が起こる病気です。

 
眼底の全体像（オレンジ色をした部分が網膜）

30〜50代の働き盛りの男性に多く、片目に発症することが多いですが、まれに両目に起こることもあります。
多くの場合は自然に治る良性の経過をとりますが、再発を繰り返す場合や慢性化する場合もあります。

黄斑部に網膜剥離が見られる。

症状

主な症状は、ものがゆがんで見える（変視症）、中心がかすんで見える、色が淡く見えるなどです。
見ようとする部分が暗く見えたり、ぼやけたりすることもあります。
痛みや充血はほとんどなく、症状は片目に起こることが多いですが、まれに両目に発症することもあります。
視力は軽度低下することが多いですが、網膜剥離が自然に治ると多くの症例で回復します。
ただし、長期間剥離が続いたり、再発を繰り返すと、網膜が萎縮して視力が元に戻らないこともあります。

原因

明確な原因はまだ完全にはわかっていませんが、ストレスやホルモンバランスの乱れが関係していると考えられています。
ストレスによって分泌される副腎皮質ホルモン（コルチゾール）の影響で、脈絡膜の血管の透過性が高まり、血液中の水分が漏れ出して網膜の下にたまります。
この液体の貯留が黄斑の網膜剥離を引き起こします。
また、副腎皮質ステロイド薬（内服・注射・吸入など）の使用が誘因となることもあります。
睡眠不足、過労、几帳面で責任感が強い性格の方に発症しやすい傾向も知られています。

検査

眼底検査で黄斑部の網膜剥離を確認することができます。
より詳細な診断のためには、光干渉断層計（OCT）による断層画像検査が有効で、網膜のどの層に液体がたまっているかを評価できます。

光干渉断層計を用いると網膜剥離が確認できる。

さらに、血液の漏れ出す部位を確認するためにフルオレセイン蛍光眼底造影（FA）を行うことがあります。
また、病気の原因となる脈絡膜の状態を詳しく調べるため、インドシアニングリーン蛍光眼底造影（ICGA）を併用することもあります。

（左）フルオレセイン蛍光眼底造影：造影検査で漏出点が確認できる。（右）インドシアニングリーン蛍光眼底造影：脈絡膜血管が観察できる。

治療

多くのケースでは、3か月以内に自然に改善します。そのため、初期の段階では経過観察を行い、ストレスや睡眠不足の改善を心がけることが勧められます。
3か月以上経過しても治らない場合や、再発を繰り返す場合には治療が必要です。

主な治療法は以下のとおりです。

• レーザー光凝固療法：漏れの原因となる部位が黄斑の中心から離れている場合に行い、液漏れを止めます。
• 光線力学的療法（PDT）：脈絡膜の異常な血流を抑える治療で、慢性型に有効とされています（保険適用外）。
• 薬物療法：脈絡膜の血流を調整する薬（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬など）が用いられることがあります（保険適用外）。